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Cólico es un término general que implica dolor abdominal y es una de las principales causas de muerte en caballos y una preocupación de salud de alta prioridad de propietarios. ₁, ₂No es sorprendente que una variedad de factores puede aumentar el riesgo de cólicos en caballos de gestión intensiva, por ejemplo el acceso al agua, cantidad de concentrado administrado. Esto es consistente con la observación de caballos en el pasto, sin ninguna influencia humana en su dieta, los cuales sufren relativamente menos cólicos que los administrados más intensamente ₃

Los estudios han demostrado que el cólico tiene una compleja, multifactorial etiología.  Esto   no es sorprendente dado que el cólico es simplemente un signo de dolor abdominal que puede ser causado por uno de muchos diferentes patológicos anormalidades, generalmente relacionadas con tracto gastrointestinal. ₄

ETIOLOGÍA

El cólico es el motivo más común de emergencia equina. La causa puede variar desde gases leves o cólico espasmódicos a estrangulamiento de colon mayor que pone en peligro la vida del animal.  ₅

‘Cólico’ se refiere a los signos clínicos de dolor abdominal; esto tiene muchas etiologías diferentes, y por tanto, la evaluación de la naturaleza de la enfermedad puede ser extremadamente desafiante.₆

Caballos con antecedentes de enfermedad dental tiene un mayor riesgo de episodios de cólicos, ₇ los parásitos intestinales también han sido tradicionalmente considerados ₈, además varios estudios han demostrado que los caballos con un historial de cólicos son más propensos a sufrir más episodios de cólico médico y / o tipos particulares de cólico quirúrgico.₂

CAUSAS GASTROINTESTINALES DE CÓLICO
CAUSAS FRECUENTES	CAUSAS INFRECUENTES
Acumulación gaseosa en el intestino delgado, ciego o colon	Tromboembolia
Hipermotilidad y espasmos intestinales	Cuerpos extraño intestinal (arena, enterolito, fitobezoar)
impactación de alimentos estreñimientos	Vólvulo de intestino delgado
Impactación de Meconio (Neonatos)	Lipoma pedunculado con estrangulación de intestino
Ulceras gástricas en potros	Hernia inguinal, epiploica, umbilical, diafragmática
Dilatación Gástrica	Atrapamiento intestinal del ligamento nefroesplenico
Impactación Gástrica	Impactación de ascaridos
	Infección masiva por estrongilos
	Enteritis anterior (duodenitis o yeyunitis proximal)
	Desgarro rectal
	Vólvulo o desplazamiento del intestino grueso
	Ruptura del estómago o del intestino
	Íleo
	Intususcepción

CAUSAS DE CÓLICO EXTRAINTESTINALES
CAUSAS FRECUENTES	CAUSAS MENOS FRECUENTES
Abscesos mesentéricos	Patología del tracto urinario o renal, incluida urolitiasis
Tumor, absceso o hematoma ovárico	Pleuritis o pericarditis (dolor referido)
Parto	Retención de placenta
Hepatitis aguda (necrosis masiva) o lipidosis hepática	Rotura o retroflexión uterina
Hernia diafragmática	Trombosis o torsión del cordón espermático
Rotura de la vejiga (potro)	Colestiasis
Torsión Uterina

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SIGNOS CLÍNICOS

El dolor abdominal puede originarse a partir de una serie de diferentes fuentes, incluida la distensión, la inflamación o la isquemia de órganos abdominales, inflamación del peritoneo o tensión en el mesenterio El dolor abdominal es comúnmente el principal signo clínico en caballos con enfermedad abdominal, pero otros signos clínicos los signos también pueden verse. ₁₀

Los signos clínicos de cólico son generalmente:

Dolor puede ser agudo, crónico o recurrente

Animal inquieto rascando el piso

Comportamiento de echarse y pararse

Rodar sobre sí mismo

Sentarse como un perro

Caminar en círculos

Sudoración

Observación de los flancos

Distención abdominal

Abrir el plano de sustentación de los miembros

Dificultad para defecar

Inapetencia

La velocidad con la que se puede tomar decisiones clínicas tienen un efecto tremendo en el bienestar del paciente, ya que  retrasos en una exploración quirúrgica de un caballo con una lesión intestinal agrave,  puede inducir shock en gran parte por el paso de endotoxinas por  la mucosa, y esto a su vez se correlaciona con la mortalidad. ₁₁

EVALUACION CLÍNICA DE EL COLICO

Reseña

Algunos datos importantes de la reseña son la edad, raza, y género, por ejemplo Caballos geriátricos parecen estar predispuestos a la impactación, posiblemente como resultado de mala dentición y alteración de la motilidad intestinal. Dorsal derecha el desplazamiento del LC (RDD) era más probable que ocurriera en caballos de 4 a 10 años de edad en comparación con un hospital y población de control cólico. Las causas más comunes de cólico en neonatos fueron uroperitoneo, impactación con meconio, invaginación intestinal, y enterocolitis en potros más viejos. ₅

 Anamnesis  

Se debe obtener toda la historia de los caballos con cólico. Algunas de las preguntas a realizar al propietario para poder plantear un punto de inicio.

¿Qué tan severo ha sido el dolor ha mejorado o empeorado al pasar el tiempo?

¿Cuándo fue la última vez que defeco y cuáles son las características de las heces?

¿Tiene el caballo comportamientos específicos (revolcarse)?

¿Ha consumido agua en buena cantidad o ha tenido cambios en la alimentación, acceso a algún alimento fermentado?

¿El caballo ha sido medicado con analgésicos antes de la llegada del veterinario dosis y producto?

¿Cuándo fue la última vez que fue desparasitado y que dosis y producto se usó?

Examen Clínico

Sistema Cardiovascular

Frecuencia Cardiaca

Examen detallado de las mucosas

Calidad del pulso periférico

Examen del abdomen

• Distención abdominal
• Palpación externa , percusión
• Auscultación de los cuadrantes abdominales (amotil, hipomotil,normomotil e hipermotil)
• Resultado de la intubación nasogástrica
• Ecografía abdominal
• Palpación rectal
• Adominocentesis

Estado de perfusión periférica e hidratación

Tiempo de llenado capilar

Hematocrito y proteínas plasmáticas

TRATAMIENTO

Los tratamientos médicos de un cólico corresponden a un 90-95%  de los casos en comparación con los cólicos quirúrgicos con 5—10%, la labor como médicos veterinarios es poder determinar cuándo un cólico puede o no llegar a ser de tipo quirúrgico y poder tomar una decisión en el menor tiempo posible.

Objetivos Principales De Tratamiento Medico

1. Controlar el dolor
2. Controlar la hipotensión/deshidratación
3. Recuperar el tránsito intestinal
4. Controlar las complicaciones más frecuentes: Endotoxemia, shock, CID, laminitis, peritonitis

Analgesia

AINES

Flumixin meglumin 0.5- 1 mg/kg  IV,IM c/ 12-24h   

Ketoprofeno 2.2mg/kg c/24h IV

Fenilbutazona 2.2-4.4mg/kg IV c/ 12-24h         

Dipirona 22mg/kg c/24h IV,IM  menor efecto analgésico

Sedantes α2 Agonistas

Xilacina   0.3-1.1 mg/kg IV, IM              

Detomidina 10-40 µg/kg                                           

Romifidina 0.08 -1mg/kg

Narcoticos

Butorfanol 0.02- 0.1mg/kg IV, IM en combinación con xilacina (0.2-0.4 mg/kg IV, IM)

Infusión continúa de Butorfanol, Lidocaina o Ketamina en casos de dolor severo.

• Butorfanol  Bolo= 17.8 μg/kg + IC≈ 24 μg/kg/h
• Lidocaina Bolo 1.3 mg/kg + IC= 50 μg/kg/min
• Ketamina 1.5mg/kg/h

Hidratación

Objetivos:

– Corregir la deshidratación/hipotensión

– Corregir los déficits electrolíticos

– Restablecer el equilibrio ácido-base

– Deshacer obstrucciones => sobrehidratación

En casos de shock:

Solución isotónicas (Ringer Lacto) 5 -10 L/h

Solución hipertónicas (7.5% NaCl, 4 mL/kg 15’) + RL para mantener el volumen vascular.

La solución salina hipertónica extraerá líquido del espacio intersticial e intracelular y se debe seguir con fluidos isotónicos en 1-2 horas.

Los coloides sintéticos también ayudan a mantener el flujo intravascular volumen (dextranos durante 2-6 horas o hetastarch para hasta 24 horas). ₁₂

Reblandecer contenido intestinal:

Deshacer impactaciones y recuperar tránsito hidratación enteral cuando no hay reflujo, en impactaciones y desplazamientos de IG mucho más eficaz y seguro.

8-10 L/2 h soluciones isotónicas mientras dure el proceso obstructivo

Recuperar el transito

Metoclopramide 0,25 mg/kg IV in 1 L 0,9% NaCl over 50-60min 0,04 mg/kg IV CRI

Lidocaina 1,3 mg/kg IV bolo 5-10 minutos 0,05 mg/kg/min en 0,9% NaCl CRI min 24 hrs

Erithromicina 2,2 mg/kg IV en 1L 0,9% NaCl

Prevención de endotoxinas

El plasma es el fluido más fisiológico y puede ayudar mantener la presión oncótica intravascular durante 2-3 días. El plasma tiene efectos anti endotoxina, así como macroglobulinas, antitrombina III y fibronectina ₁₂

AINES flumixin meglumine 0.25mg/kg , IV, IM c/ 6-8h

Compuestos Eliminadores De Radicales Libres De Oxígeno

Dimetilsulfóxico o DMSO: Vía IV al 10% en solución dextrosa al 5% en dosis de 0.5 a 1g/kg cada 6 o 12 h es nefrotóxico, por lo que es necesario mantener el volumen circulante efectivo antes de ser administrado, y tener cuidado con dosis elevadas por el riesgo de hemólisis.

INDICACIÓN DE CIRUGÍA EN PACIENTES CON CÓLICO

Refractario al dolor    

Repetidos episodios de dolor después de tratamiento con analgésicos

Violentos episodios de dolor

Persistente elevación de la frecuencia cardiaca >60 Latidos /min

Endotoxemia         

Persistente elevación de la frecuencia cardiaca

Pulso periférico débil

Coloración anormal de membranas mucosas (Pálidas, Hiperemicas, Purpuras)

Tiempo de llenado capilar >2 seg

Obstrucción de intestino delgado

Refractario al dolor

Reflujo nasogástrico

Distención de asas de intestino delgado en palpación rectal

Obstrucción de intestino grueso

Refractario al dolor

Distención de intestino grueso en palpación rectal

Bandas tensas en la palpación rectal

Evidencia de intestino desvitalizado

Borborigmos intestinales disminuidos o ausentes

Endotoxemia

Abdominoscentesis anormal (PT>2.5g/dl, Células mononucleadas > 10.000 µg)

Si existe duda sobre la necesidad de cirugía, pruebas de laboratorio adicionales y métodos diagnósticos de imagen pueden ser aconsejables. Pruebas adicionales comunes incluye hematología y química clínica, radiografía abdominal y ultrasonografía. ₁₃

BIBLIOGRAFIA

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2. Scantlebury*, Archer, Proudman, et al, Recurrent Colic In The Horse: Incidence And Risk Factors For Recurrence In The General Practice Population.2011. Equine Vet. J. 43 (Suppl. 39), Pg 81-88.
3. Proudman, The Role Of Parasites In Equine Colic.1999. Equine Vet. Educ. 11 (4), Pg 219-224.
4. Debra C. Archer, Equine Colic: Putting The Puzzle Together.2017. Veterinary Record, Pg 289-290.
5. Louise L. Southwood, Acute Abdomen. 2006. Clin Tech Equine Pract, 5, Pg 112-126 .
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8. Stancampiano, Usai, Marigo, et al. Are Small Strongyles (Cyathostominae) Involved In Horse Colic Occurrence?. 2017. Veterinary Parasitology, 247. Pg 33–3.
9. Smith. Medicina Interna De Grandes Animales 2010,España, 4 Ed ,Elsevier S.L. Pg 103.
10. Freeman*, Issaoui. Code Red For Colic: Decision-Making For Acute Abdominal Pain In The Horse.2013. Equine Vet. Educ. 25(5) Pg 245-246.
11. Reed, Baily,  Sellon. Equine Internal Medicine. 2004. St Louis. 2 Ed, Saunders, Pg 922.
12. Mair, Divers, Ducharme, Manual Of Equine Gastroenterology.2002. Wb Saunders. Pg 129-133.
13. Singer*,Smith. Examination Of The Horse With Colic: Is It Medical Or Surgical? (2002)  Equine Vet.Educ. 14 (2). Pg 87-96.