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LAMINITIS O INFOSURA EQUINA

Desde la superficie a la profundidad, en el pie se pueden encontrar los estractos tectorial (externo), medio y laminar(interno), para luego hallar el corion, el periostio y la falange distal. El área de especial importancia en la laminitis es el estrato laminar, que contiene las láminas y la división entre la epidermis y la dermis. Las láminas están constituidas por laminas epidérmicas primarias cornificadas (extensiones de la epidermis ) y las correspondientes laminas dérmicas primarias no cornificadas del corion (extensiones de la dermis). Cada lamina primaria contiene muchas otras secundarias cuya interdigitación provee la fuerza necesaria para soportar la falange distal dentro del casco.  Medicina y Cirugía Equina

La falange distal se encuentra suspendida dentro del casco, principal mente por laminas interdigitadas. Las estructuras de soporte también incluyen los tendones extensores y flexores digital profundo, el ligamento suspensorio, la ranilla y la suela. Estas se consideran menos importantes en comparación con la fuerza de soporte provistas por las laminas. Medicina y Cirugía Equina

La laminitis (inflamación de las láminas) es una enfermedad de importancia para los propietarios de caballos ya que puede desarrollarse en animales de cualquier condición atlética como caballos de carrera, salto, doma y/o animales de compañía, se puede desarrollar en animales de edad adulta y generalmente esta seguida de una enfermedad anterior como un cólico.

Es un trastorno que provoca degeneración, necrosis e inflamación en las láminas dérmicas y epidérmicas de la muralla de los cascos del caballo, caracteriza por una ruptura del aparato suspensorio del tejido conectivo (hemidesmosomas)  de la falange distal  Medicina Interna de Grandes Animales, Equine Surgery,  si la perdida de la interdigitación alcanza la suficiente gravedad, puede producirse la rotación y/o desplazamiento distal de la falange distal. ADAMS DE CLAUDICACION.

ETIOLOGÍA

Existen diversas condiciones que pueden predisponer a la presentación de laminitis algunas de las más comunes son sobrecarga de grano (por elevación de carbohidratos en la dieta), el pastoreo en pastos muy verdes, metritis posparto e infecciones sistémicas bacterianas Gram negativas además de problemas gastrointestinales, particularmente después de una cirugía de cólico y otras anomalías que cursan con endotoxemia y producción de mediadores inflamatorios. Los caballos y ponis con exceso de peso y cuellos anchos parecen estar más susceptibles.

Reacción Inflamatoria Sistémica: Torsión de colon,  Enteritis proximal, Colitis,  Pleuroneumonías, Metritis séptica (Retención de Placenta)

Endocrinopatías:Síndrome metabólico equino que es un conjunto de anomalías clínicas, que incluyen hiperinsulinemia y / o resistencia a la insulina, dislipidemia y concentraciones alteradas de adipocinas circulantes con o sin obesidad; PPID pituitario: adenoma; la administración de corticosteroides iatrogénicos

Por repetidas contusiones en cascos en caballos no preparados sobre superficies duras o carga de peso excesiva sobre extremidad de apoyo durante una cojera.

FISIOPATOLOGÍA

Las causas propuestas para la infosura aguda incluyen la microtrombosis inducida por endotoxinas, alteraciones en la dinámica vascular, ya sea por derivaciones del flujo sanguíneo laminar a través de anastomosis arteriovenosas así como también por medio de vasoconstricción y el edema, y la destrucción de la membrana basal por enzimas laminares activadas. Adams de Claudicación  

FASES DE LA LAMINITIS

Fase de desarrollo

Antes del desarrollo de signos clínicos puede pasar desapercibido, la separación laminar se desencadena

Puede ocurrir en 8 horas o más.

Laminitis aguda

Desde el inicio del dolor / cojera clínica hasta la evidencia de desplazamiento de la falange distal.

La recuperación completa puede ocurrir o la enfermedad progresa a la fase crónica.

Laminitis Crónica

Duración indefinida

Cambios radiológicos con rotación o hundimiento de la falange

Cojera persistente

Casco con presencia de surcos horizontales y forma de zapato de aladino

Ilustración de las teorías para la aparición de laminitis en equinos por sobrecarga de carbohidratos y laminitis asociada a la sepsis.

Laminitis asociada a endocrinopatías

La insulina está asociada con la disfunción endotelial que, a su vez, produce vasoconstricción y adhesión de plaquetas y leucocitos, todos los cuales están implicados en la patogénesis de la laminitis.

Una proporción significativa de casos de laminitis ocurre en el pasto y estos animales generalmente tienen una predisposición metabólica. El pasto puede contener grandes cantidades de fructano, cuyo consumo puede aumentar las concentraciones plasmáticas de insulina y puede causar cambios en la microflora intestinal posterior. Por lo tanto, puede ser la combinación de hiperinsulinemia y la fermentación del intestino posterior de los fructanos lo que contribuye al desarrollo de laminitis aguda en estos animales. Vetstram

Corticoides exógenos También puede precipitar la laminitis en los caballos la administración n de concentraciones elevadas de corticoesteroides, que restringen la síntesis de proteínas y potencian la vasoconstricción y las microtrombosis digitales. (Medicina Interna de Grandes Animales)

Carga de peso en miembro contralateral:

Hay una disminución del flujo sanguíneo digital asociad con un peso excesivo y continuo. El compromiso metabólico, vascular y / o linfático ocurre como consecuencia de cambios prolongados y forzados en la distribución de la carga, disminución de la carga cíclica del dedo y / o respuestas inflamatorias a estos eventos dentro de los miembros compensadores.

SIGNOS CLINICOS

Aumento de presión en los pulsos digitales

Aumento de temperatura en casco

Posición antiálgica desplazando peso hacia miembros posteriores o en centro de gravedad

Grados de claudicación variables según el a estado de la enfermedad

Borde coronario con ablandamiento a la palpación

Pinza de casco positiva para la zona de pinza

Presencia de surcos horizontales en la pared del casco y tendencia a desarrolla lumbres largas y talones altos (Pie de aladino)

Perdida de la concavidad de la suela (palmitiesos)

Ruptura de la suela en estados de rotación extrema

Perdida del casco

La progresión rápida de la necrosis laminar puede → hundirse o girar la falange distal dentro de la cápsula del casco → penetración del ápice del hueso del pedal a través de la planta del pie.

DIAGNOSTICO

Signos Clínicos

Radiografías LM – DP para medir el grado de desviación y/o hundimiento de la P3

The equine hospital manual

Venografía evalúa el compromiso vascular

TRATAMIENTO

Si es una enfermedad grave, una cirugía abdominal u otra condición que pueda porque la liberación de endotoxinas está presente, el caballo debe administrarse suero hiperinmune y flunixin meglumina en el anti-endotóxico dosis (2.5 mg / kg i.v., q 6 h) .22 AINEs como fenilbutazona (4.4-8.8 mg / kg / día), flunixina meglumina (1 mg / kg / día) o ketoprofeno (2.2 mg / kg / día) administrarse en todos los casos de laminitis. Equine sport medicine and surgery 

Fase aguda

La crioterapia es una parte crucial del tratamiento de la laminitis tanto en fases de desarrollo y agudas. En modelos experimentales de carbohidratos sobrecarga constante inmersión en agua helada ha sido demostrada para reducir la actividad enzimática y las citoquinas proinflamatorias y prevenir la aparición de dolor severo asociado con laminitis clínica.Equine sport medicine and surgery 

Antiendotoxicos

Fumixin meglumine 2.mg/kg/6h

DMSO 0.25-1gr/kg en solución dextrosa 5% por tres días,  captura de radicales libres y acción antiinflamatoria

Analgésicos y antiinflamatorios

Anti inflamatorios Flumixin meglumine 1.1mg/kg

Ketoprofeno 2.2mg/kg/ día

Fenilbutazona 4.4mg/kg alternada con 1 día de flumixin  cada 5-7 días

Aumento del flujo sanguíneo a las laminas

Acepromazina maleato 0.03-0.06 mg / kg i.m.  6-8 h durante 3-5 días, o hasta que el caballo mejore

Isoxsuprine HCl es un antagonista beta y alfa-adrenérgico que se administra a 1.2 mg / kg p.o. q 12 h por períodos indefinidos.

La pentoxifilina mejora el flujo sanguíneo de vasos pequeños por mecanismos reológicos, mayor flexibilidad de las células sanguíneas. Administre 8.4 mg / kg 12 h por os.27

Antitrombóticos o anticoagulantes.

Aspirina 10-20 mg / kg p.o. día por medio.

Heparina a una dosis de 40-80 unidades / kg SQ q 12 h.2 Equine sport medicine and surgery 

Soporte

Buena cama de arena, viruta o paja

En casos graves se pueden utilizar fajas para ayudar al soporte del peso del caballo

Casco: Con una radiografía previa LM se busca, estabilizar la falange distal en el casco el recorte debe quitar palanca en la pinza y exceso el talón, mejorando la relación de la superficie solar de la falange distal con el suelo,

Las herraduras modificadas con ayuda de plantillas, siliconas o yesos completan la realineación y disminuye aún más las fuerzas en las laminillas. El objetivo es quitar palancas, dar mayor soporte a las dos partes caudales del casco y elevar los talones según sea necesario puede ayudar a disminuir la tensión del TFDP.

How to Construct and Apply the Wooden Shoe for Treating Three Manifestations of Chronic Laminitis

Tratamiento quirúrgico

Tenotomía de TFDP reduce las fuerzas de tracción dirigidas del tendón en la falange distal.

Consideraciones en la dieta

Cuando se sospecha de un alto consumo de concentrados por accidente por un ejemplar es necesario administrar Aceite mineral o agua con sales de Epsom (hasta 1 kg) por 4 l de agua) por intubación nasogástrica.

No administrar concentrados para evitar exceso de carbohidratos

Si un caballo tiene evidencia clínica de síndrome metabólico equino, combinado con un aumento de la insulina sérica concentraciones se puede administrar  metformina 15 – 17,5 mg / kg VO dos veces al día. Diagnosis and Lamenes in the horse

BIBLIOGRAFÍA

Auer, Stick,. Biology and Management of Muscle Disorders and Diseases. En: Equine Surgery. 2012. St. Louis. 4 ed. Saunders. pg. 1180-1189.

Adams de Claudicacion 

Vetstream

 Smith. Medicina Interna De Grandes Animales 2010,España, 4 Ed ,Elsevier S.L. Pg 103.

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